Cambios en el metabolismo cerebral del hierro relacionados con la progresión de la esclerosis múltiple

05-11-2009

La hiperecogenicidad durante la sonografía transcraneal cerebral, reflejo de la acumulación de hierro, está asociada con el posterior avance de la esclerosis múltiple (EM).

Estudiando a 75 pacientes con diferentes cursos de la EM y a 55 controles sanos, los investigadores de un trabajo publicado en la revista Neurology, comprobaron que en el grupo que sufría la enfermedad se observó una hiperecogenicidad anormal en la sustancia nigra del 41% de los pacientes. También se observó en el núcleo lenticular en un 54%, en el núcleo caudado en un 40% y en el tálamo en un 8%. En los controles, las proporciones correspondientes eran de 13%, 13%, 5% y 0%, respectivamente.

En general, una mayor área ecogénica en la sustancia nigra bilateral se relacionaba con una mayor tasa de progresión de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de una pequeña área no era predictiva de la progresión de la enfermedad a los 2 años. Los autores señalan que la sonografía transcraneal del cerebro podría convertirse en una nueva herramienta muy interesante para la visualización del hierro, lo que podría vincularse con cambios en las estructuras profundas del cerebro relacionadas con el futuro progreso de la enfermedad en un paciente de EM.

[Neurology 2009; 73: 1010-1017]
Walter U, Wagner S, Horowski S, Benecke R y Zettl UK

revista neurologia

Transcranial brain sonography findings predict disease progression in multiple sclerosis

Objective: In multiple sclerosis (MS), an early neurodegenerative affection of subcortical gray matter has been suggested. Transcranial sonography (TCS) shows hyperechogenic lesions of substantia nigra (SN) and basal ganglia, thought to reflect iron accumulation, in a number of primary neurodegenerative diseases. The present study deals with the question of whether TCS can also display deep gray matter lesions in patients with MS and whether sonographic findings relate to severity and progression of MS.

Methods: We prospectively studied 75 patients with different courses of MS and 55 age-matched healthy subjects clinically and with TCS. Twenty-three patients additionally had 1.5-T MRI at the time of TCS. Disease progression was assessed clinically 2 years after TCS.
 
Results: Abnormal hyperechogenicity of SN, lenticular nucleus (LN), caudate nucleus, and thalamus was found in 41%, 54%, 40%, and 8% of the patients with MS, with similar frequency in patients with relapsing-remitting and primary or secondary progressive MS if corrected for disease duration, but only in 13%, 13%, 5% (each, p < 0.001), and none (p = 0.028) of the control subjects. Hyperechogenicity of SN and LN correlated with more pronounced MRI T2 hypointensity, thought to reflect iron deposition. Larger bilateral SN echogenic area was related to higher rate of disease progression, whereas small SN echogenic area (SN hypoechogenicity) predicted a disease course without further progression within 2 years.

Conclusions: Neurodegenerative disease–like deep gray matter lesions can be frequently detected by transcranial sonography (TCS) in patients with multiple sclerosis (MS). Findings suggest that TCS shows changes of brain iron metabolism which correlate with future progress of MS.