El congreso en Katowice, Polonia, atrajo delegados tan lejanos como Argentina e incluyó un amplio rango de especialidades, neurología, cardiología, cirugía vascular, radiología intervencionista y médicos en general. Se hizo énfasis en el hecho de que el tratamiento de EM es ahora realmente multidisciplinar. Las presentaciones incluyeron un papel excelente por parte de Dr. Ivo Petrov. de Bulgaria. mostrando mejoras significativas en saturaciones de oxígeno siguiendo el procedimiento. Postuló que esto era una razón posible para la inmediata mejora que los pacientes describen después de la angioplastia.
Otro papel polaco muestra que no hay cambios en la puntuación del EDSS a los 6 meses pero sí una mejora en la fatiga. El EDSS (marcador ampliado de estado de discapacidad) se basa de una forma muy excesiva en medir la función motora y no parece ser suficientemente sensitiva para recoger mejoras en muchas otras áreas como la sensibilidad, la función de la vejiga y la fatiga. Es dudoso que esta herramienta sea útil en futuros estudios ya que hay otras herramientas de investigación validadas que son más sensitivas.
Mi recuerdo inolvidable de esta conferencia será el tiempo valioso que pasé con el Dr. Franz Schelling, un doctor austríaco que ha estado proponiendo la teoría vascular de la EM durante más de 40 años. Me mostró desde los principios la importancia de la hipertensión venosa en el cerebro y me explicó que pasó varios años comentando esto con el Dr. P. Zamboni antes de que los papeles sobre CCSVI aparecieran. Dejé Polonia con un fuerte sentimiento de que mejorando la hipertensión venosa tenemos, por primera vez, una posible vía de marcar diferencias en esta enfermedad. Combinando este modo de tratarlo, junto con la modulación inmunológica se podrían producir los tratamientos más efectivos para la EM.
La primera reunión de la Sociedad Internacional de Enfermedades Neurovasculares (ISNVD) en Bologna fue una reunión científica de primera clase. Consistió en dos días de intensa actividad con 50 presentaciones desde investigación animal hasta presentaciones sobre ciencia en dinámicas de flujo. Hubo tantos puntos destacados que sería difícil describirlos todos.
El modelo del ratón para CCSVI se produjo ligando la vena yugular y mostró una destacada alteración de la marcha.
Una comprensión sobre la dinámica de los flujos en el cerebro es vital y el Prof. Clive Beggs de la Universidad de Bradford dio una visión general excelente al respecto. Su conclusión era que obstrucciones extracraneales en el drenaje venoso producirá presión incrementada de regreso a las pequeñas venas del cerebro. Esto es más probable que pase en las venas profundas y explicaría la aparición de lesiones perivenulares a la materia blanca. Uno de los estudios más impresionantes fue presentado por el neurólogo americano David Hubbard, experto en análisis funcional MRI. Este tipo avanzado de imagen muestra diferencias claras en el flujo de la sangre entre pacientes con salud normal y aquellos con CCSVI.
Las diferencias en el flujo son mejoradas siguiendo la angioplastia, ofreciendo una medida objetiva de la mejora que es difícil de conseguir con otros métodos.
El Prof. Robert Zivadinov, el siguiente Presidente de la ISNVD, después de P. Zamboni, presentó un papel excelente que se publicará en breve que muestra que la severidad de CCSVI está directamente relacionada con la reducción del flujo de la sangre cerebral en ambas materias, la blanca y la gris. Fue otro buen ejemplo de documentos científicos que validan la hipótesis vascular en la EM. Esta es una teoría convincente donde la presión de retorno en las venas puede llevar a cabo anomalías en las estrechas uniones de la barrera hematoencefálica. Esto permite el movimiento de hierro y de otros productos sanguíneos dentro del tejido cerebral. Fue postulado que el hierro es un buen candidato para la activación del sistema inmunológico, la destrucción de las células cerebrales y la capa de la mielina. En este modelo, las células T entran en el tejido cerebral para limpiar el daño causado por esta inflamación más que sean activadas en un proceso autoinmune.
Tuve la oportunidad de hablar con todos los conferenciantes incluido el Dr. Zamboni que apoyó mucho nuestro trabajo en UK.
El Prof. Andrew Nicolaides presidió la mesa en consenso y esbozó muy cuidadosamente la situación actual en relación a la investigación científica de CCSVI. Tuve la suerte de poder pasar un rato con él y fue muy claro diciendo que nuestro enfoque en UK es el correcto. Es vital obtener experiencia de la condición y el procedimiento de la angioplastia antes de embarcarse en un ensayo aleatorio. Él será un mentor valioso en el futuro para asegurarnos de que el diseño del estudio sea correcto y que tenga suficiente poder estadístico para demostrar resultados adecuados. Un gran estudio, a ciego prospectivo, está previsto en Italia que ha sido parcialmente financiado por el Gobierno. Está previsto tratar 650 pacientes de 20 centros en Italia y debería ayudar a establecer el valor de este tratamiento. Hubo algunas preocupaciones durante la conferencia sobre el diseño del estudio y concretamente es muy difícil tratar a los pacientes a un tratamiento que puede ser doloroso.
El Dr. Mike Dake de Standford está también involucrado en un estudio a ciego en donde los pacientes serán anestesiados para enmascarar cualquier dolor durante el procedimiento. Sentir todas estas conversaciones fue muy útil para planificar ensayos aleatorios de CCSVI en tres países. Está claro que necesitamos varios trimestres y obtener consejos para hacerlo bien pero fue un buen comienzo del proceso.
La próxima reunión de ISNVD es en Orlando, Florida, el próximo año y esperamos que entonces tendremos al menos un papel completo con el que contribuir. Ambos P. Zamboni y el Prof. Mark Haake me preguntaron si yo estaría involucrado en los comités de la sociedad y sería un gran honor hacerlo. El sentimiento sobrecogedor en la conferencia fue muy apasionante.
Estamos al principio de un proceso en el que la vida de millones de personas cambiará. Creo que esto explica por qué me hice doctor en primer lugar y, a pesar de toda la oposición que esta idea ha tenido, el sentimiento tanto de Katowice como de Bologna es que esto ya es imparable.
Dr. Tom Gilhooly GP
Origen: TheEssentialClinicHealth
Traducción: Mª Carmen Rodrigo